我院医疗设备购置预算资金的管理探讨(2)

我院制定设备购置预算时需全体职工共同参与，科室2/3 以上职工签字同意，方予受理。在设备科、医务科、护理部、物价科、医保科共同参与下，装备委员会对年度购置计划进行评审、把关，院长办公会、院党委办公会审核批准计划通过，50 万元以上设备的购入需职工代表大会决议通过方可购入。全过程要求录音、录像，以保证公开、透明。

设备的预算需要全院多方面协调配合，不能由单一部门或人进行独断、独决，只有在各部门、多方面、全方面的积极配合、协同努力下，才能制定出符合各科室需求、有利于医院良性发展的预算方案[14]。

2.2 科室预算额的分配方案

健全合理的分配方案是良好的预算管理得以实施的必要条件。目前，我国对医院实行“核定收支、定向补助、超支不补、结余按规定使用”的预算管理办法[15]，由医院预算管理委员会根据全院收支等实际情况，统筹分配，经院办公室确定年度购置总额度。预算额度的分配原则是：① 根据先急后缓、先重后轻的原则合理分配预算；② 每年按纯总收入的一定比例计算科研所需的设备专项购置预算资金，单独列支，扶持省、市、院级重点学科开展新技术、科研项目，急救设备根据急救科的合理需求单独列支。

2.2.1 制定以年度总纯收入、人均纯收入（为硬性经济指标）按一定比例计算设备购置预算

院区医疗设备预算总额与院区年度纯总收入相关联，科室设备预算总额与科室年度人均纯收入相关联。原则上不能超过院区、科室年度预算总额度。院区医疗设备预算总额=医院年度预算总额×（院区年度纯总收入/全院年度纯总收入）；科室医疗设备预算总额=院区年度预算总额×（科室年度人均收入/院区科室年度人均纯收入）。

财务科按公式计算出各科室年度设备购置预算额度，通过设备购置预算上报软件将预算信息通知到各科室，构建信息化的申请模式，各科室按照额度上报设备，使预算管理变的信息化和更加完善，也使分配方案更公开、透明[16]。

2.2.2 科室设备购置预算范围内的设备严格审核，避免浪费资金

由于各科室在进行设备购置论证时，将急需和比较需要的设备全部上报，未从医院的整体经济效益进行谋划，只注重自己科室的需求，盲目追求高、精、尖医疗设备。因此对于新增医疗设备，在购入前应仔细调研当地的医疗现状、社会机构和经济水平，同时应设定严格的购入指标，限制现有设备台数的持续增加，保证医疗设备开机运行使用效率≥130%后，方可批准增加。通过以上措施以保证购买的设备物尽其用，合理配制医疗设备，避免医疗资源的浪费[17-18]。

2.3 对设备的购置、质量分别建立追责制度和不良信用一票否决制

设备效益分析是对设备在过往一段时间内的经济效益和社会效益的综合评估[19]，医学装备部每年对全院大型医疗设备做年度成本效益分析。

2.3.1 设备购置的终身追责制

装备委员会在对新设备的购入进行讨论投票时，对申请人的答辩需全程录音、录像；投票方式为实名制，以便日后新设备不达标后对责任人进行追责。新设备在投入使用12 个月后，对其进行效益分析，与购置申请的《精密仪器设备可行性分析表》做对照，实际效益明显低于预估的，设备科将有关情况向使用科室做书面通知，督促科室整改。6 个月后，设备的实际效益仍明显低于预估的，可实行考核扣分和取消该科室下年度设备预算额度。同时对论证的主要负责人处以二千元以上五千元以下罚款。对于存在违纪行为的虚假论证，由院纪委按照相关制度进行严肃问责，根据问题严重程度考虑罚款、书面警告、停职等处分。

制定相应的惩罚措施，下发《医学装备监督管理制度》加大对大型设备跟踪审计，明确设备论证违规的处罚，有利于提高医院的经济效益，合理分配医疗资源，避免造成医疗资料的浪费。

2.3.2 建立不良信用记录一票否决制

2016 年设备科启用《医学装备全程管理系统》，对全院医疗设备进行全程信息化管理，每一台医疗设备都进行唯一性编码[20]，结合《医院HRP 物资管理系统》，留存设备质量或维修服务欠佳的不良信用记录，告知供货商，在今后本院所有的招投标中实行一票否决。

3 效果呈现

医院从事各项医疗活动时，必须同时考虑到经济和社会效益，我院针对上文提出的问题进行整改后，于2017 年底开始采取新措施来调控设备预算额度，结果发现2018、2019、2020 三年各科室申报设备购置预算总额呈现逐年下降趋势，且比未实施新措施的2015、2016、2017 三年预算总额表现出连续的、显著的下降。2015—2020 年设备购置预算资金对比，见表1（公益性及应急资金除外）。2016 年50 万元以上的设备台数是64 台，效益达标比例为75%；实施整改措施后，2017 年50 万元以上的设备台数是59 台，效益达标比例为81%；2018 年50 万元以上的设备台数是29 台，效益达标比例为90%；在2019 年，50 万元以上的设备台数是15 台，效益达标比例为93%。总的来说，在2017 年实施医疗设备购置预算资金的管理方案之后，引进的50 万元以上的设备台数逐年减少，而引进的设备效益达标比例却逐年增高，对购置的设备进行经济效益追踪，基本都能达到预期（图3）。

文章来源：《科学管理研究》 网址: http://www.kxglyjzz.cn/qikandaodu/2021/0412/662.html